Atopisches Ekzem / Neurodermitis

Übersicht

Literatur

Mayser P, Steiß JO: Neurodermitis / Atopisches Ekzem. In: Lindemann H, Steiß JO (Hrsg.): Praxis der pädiatrischen Allergologie und Pneumologie. Dustri, München - Orlando 2006, S. 29-39

Allgemeines

Die Neurodermitis ("Atopisches Ekzem") kann die Lebensqualität wesentlich beeinträchtigen. Ziel der Therapie ist es, die Beschwerden so weit zu lindern, dass er möglichst ein normales Leben führen kann. In den letzten Jahrzehnten hat die Prävalenz deutlich zugenommen. Bei Jugendlichen ist die Neurodermitis die häufigste chronische Hauterkrankung.

Diagnostische Kriterien der Neurodermitis

Hauptkriterien

Ekzem in typischer Morphe und Verteilung
Juckreiz
Chronischer oder rezidivierender Verlauf
Familienanamnese positiv

Nebenkriterien

Xerose
Weißer Dermographismus
Doppelte Unterlidfalte
Seitlich gelichtete Augenbrauen (Hertoghe)
Ohrläppchenrhagaden
„Leck-Ekzem“
IgE-Erhöhung
Nahrungsmittelallergie
Hand- und Fußekzem
Hautinfektionen

Schwergradeinteilung der atopischen Dermatitis mittels SCORAD-Score

mild

0-25 Punkte

mäßiggradig

25-50 Punkte

schwer

> 50 Punkte

Grundsätzliches Prozedere bei der Therapie

Bei milder Ausprägung der Neurodermitis stehen die Basispflege und das Vermeiden von Hautreizen sowie die Allergenkarenz im Vordergrund.

Bei entzündeter Haut versucht man zunächst, mit leicht antiphlogistisch wirkenden Substanzen eine Besserung zu erzielen (Tabelle 2, "Stufentherapie") . Bei starken Hautveränderungen kann jedoch eine Kortisoncreme erforderlich sein. Werden Kortisonmittel der Klasse I (schwach) und Klasse II (mittelstark) vorübergehend angewendet, so ist die häufig geäußerte Kortisonangst unbegründet. Allerdings ist im Gesicht und Genitalbereich Vorsicht angebracht.

Als stark antientzündlich wirkende Substanzen stehen neben Kortisonpräparaten zusätzlich Tacrolimus (Protopic®) und Pimecrolimus (Elidel®) zur Verfügung. Sie sind ab dem Alter von zwei Jahren zugelassen. Anders als Kortisoncremes führen sie nicht zu einer Hautverdünnung, selbst wenn sie über lange Zeit aufgetragern werden müssen. Allerdings muss auf einen guten Sonnenschutz geachtet werden.

Stufe 4

Persistierende schwere Ekzeme

wie Stufe 3 +

systemische immunmodulierende Therapie (z.B. Cyclosporin A)

Stufe 3

Moderate Ekzeme

wie Stufe 2 +

topische Glukokortikosteroide der Klasse 2 bis 3 und/oder topische Calcineurininhibitoren (TCl: ab 3. Lebensjahr)

Stufe 2

Leichte Ekzeme

wie Stufe 1 +

antipruriginöse und antiseptische Wirkstoffe, topische Glukokortikosteroide der Klasse 1 bis 2 und/oder topische Calcineurininhibitoren (TCl: ab 3. Lebensjahr)

Stufe 1

trockene Haut

Topische Basistherapie, Hydratation der Haut, Emollentien,

Vermeiden oder Reduzieren von Triggerfaktoren

Strategien gegen den Juckreiz:

Lokaltherapie

Schwarzteeumschläge (gute Wirkung druch Kühlung der Haut)

Glucokortikoide, Tacrolimus
Harnstoff, Rückfettung
Polidocanol 3-5 % (Optiderm^®)
Capsaicin 0,05 %

Systemische Behandlung:

H₁-Antihistaminika
Mastzellblocker (Ketotifen)
Neuroleptika

Was hilft gegen die bakterielle Infektion?

Lokal: Antiseptika!

Triclosan 1-2 %
Clioquinol 0,5-2 %
Fusidinsäure
Chlorhexidin 0,5-2 %

Systemisch: Antibiotika!

Cephalosporine
Oxa-, Cloxa-, Flucloxacillin
Clindamycin
Amoxycillin/Clavulansäure
Makrolide

Topische Steroide ans topische Ekzem!

Substanz	Konzentration	Klasse
Hydrokortison (z.B. Neuroderm akut^®)	0,5 % 1,0 %	I
Hydrokortisonbutyrat (z.B. Alfason 0,1 %^®)	0,1 %	II
Hydrokortisonbuteprat	0,1 %	II
Methylprednisolonaceponat (z.B. Advantan 0,1 %^®)	0,1 %	II
Prednicarbat	0,25 %	II
Mometasonfuroat	0,1 %	III